關(guān)于醫(yī)保的一個重磅消息來了，事關(guān)每一個參加醫(yī)保的小伙伴。
前兩天，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。
意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)?？梢詧箐N，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。
小伙伴們可能慌了，那我個人賬戶的錢是不是就變少了呀，對我以后使用醫(yī)保影響大不大呢？福利啥的會降低嗎...
想了解具體哪些新變化?詳細(xì)解讀來了。
新政亮點之一：建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制
覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員；支付范圍：普通門診醫(yī)療費(fèi)用(新增待遇)；支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜；支付政策：針對門診服務(wù)特點科學(xué)測算，與住院支付政策相銜接；
簡單點來說就是看門診也能報銷了，下一步將逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付門診慢特病病種范圍，并隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制的健全，探索有病種保障向費(fèi)用保障過渡;同時，門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。
新政亮點之二：改進(jìn)個人賬戶計入辦法
在職職工計入辦法是：個人繳費(fèi)計入個人賬戶，單位繳費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金;計入水平：個人繳費(fèi)基數(shù)2%以內(nèi)
退休人員：計入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入;計入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測算
改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報銷水平提高；當(dāng)期新計入個人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障；同時個人賬戶的使用范圍拓寬。
新政亮點之三：拓寬個人賬戶的使用范圍
改革后，享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。
擴(kuò)大支付范圍：從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到，支付在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費(fèi)。
很多小伙伴關(guān)心的個人賬戶是不是廢了的問題？
據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費(fèi)?！拔覀兲岣唛T診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意?！狈l(wèi)東說。
對于改革前醫(yī)保個人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策?！霸瓉淼哪遣糠植蛔鞲淖?；改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。”
醫(yī)保改革【答疑】
1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群?全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員。
2、門診共濟(jì)保障有啥好處?普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報銷;探索擴(kuò)大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。
3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎?個人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。
4、門診共濟(jì)機(jī)制實施后，還用多交錢嗎?資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費(fèi)。
5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶?職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時不用，用時不夠;共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對門診的保障能力，提高門診保障水平。
6、改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎?醫(yī)保待遇會下降嗎?不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障;統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報銷水平提高。
7、個人賬戶可以購買保健品嗎?不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的其他支出。
8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶?職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。
目前該意見稿已經(jīng)由國家醫(yī)保局發(fā)布并且向社會公開征求意見，公眾可在9月6日前提出意見。
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