2019年8月12日石家莊市醫(yī)療保障局召開石家莊市醫(yī)保扶貧發(fā)布會，會上提到石市將在鞏固政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例基礎上，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保保險范圍。在逐步取消個人（家庭）賬戶的基礎上，建立門診統(tǒng)籌制度。從2016年石市醫(yī)保扶貧政策實施以來，截止到今年7月31日，全市醫(yī)療保障救助提高待遇共計359.88萬人次，補助資金4.14億元。
建檔立卡貧困人員無需繳納醫(yī)療保險費
石家莊市醫(yī)療保障局對建檔立卡貧困人口實行動態(tài)管理，分類施策解決參保問題，打破城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期的限制，可隨時辦理參保手續(xù)；為解決建檔立卡貧困人口因無戶口而無法參保的問題，與扶貧部門共同編制臨時參保號碼參保。目前，全市214180名建檔立卡貧困人口和脫貧享受政策人員，已實現(xiàn)應保盡保。
據(jù)悉，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門通過信息比對，將扶貧部門提供的建檔立卡貧困人口信息直接錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，個人繳費部分由醫(yī)保部門向財政部門統(tǒng)一申請撥付，建檔立卡貧困人員無需繳納醫(yī)療保險費，確保全市建檔立卡貧困人口個人參保繳費全額資助政策落實到位。石市對建檔立卡貧困人口適當放寬慢性病認定標準及申報病種數(shù)量，凡達到認定標準的，有幾種認定幾種。簡化了慢性病認定流程，所有縣（市、區(qū)）均做到了隨來隨受理，原則上每月認定一次。針對各級巡視反饋出的慢性病問題，石市加強政策宣傳力度，向建檔立卡貧困戶宣傳慢性病政策，講清慢性病種類、標準和申報程序。同時，督促各縣（市、區(qū)）對建檔立卡貧困人口患慢性病情況進行摸排，發(fā)現(xiàn)符合條件的，及時進行認定。對患慢性病的建檔立卡貧困人口至少允許兩家醫(yī)療機構作為個人門診慢性病定點，門診取藥量延長至兩個月。石市建立了統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療救助補充保險有效銜接，在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，均可實現(xiàn)“一站式”報銷結算，為困難群眾提供便捷服務。并通過實施“免、減、降、擴、提”等特殊政策，使建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例達到90%以上。
石市建立了醫(yī)療保險“四重保障”制度
石市通過建立包括基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和醫(yī)療救助補充保險的“四重保障”制度，構建并完善了醫(yī)保扶貧保障體系，提升了醫(yī)保扶貧整體水平，有效防止了建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問題。
（一）住院醫(yī)療費報銷水平顯著提升。一是基本醫(yī)保段。報銷起付線降低50%，在縣域內(nèi)醫(yī)療機構住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例提高到90%。二是大病保險段。取消報銷起付線，基本醫(yī)保報銷后剩余自付合規(guī)費用由大病保險按比例報銷，年度封頂線由20萬元提高到50萬元。三是醫(yī)療救助段。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險兩段報銷后剩余的合規(guī)醫(yī)療費用，再由醫(yī)療救助基金按80%比例予以救助；因患重特大疾病，住院醫(yī)療費報銷金額超過住院醫(yī)療救助封頂線的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按90%的比例給予救助。
（二）門診慢性病保障能力大幅提高。對患有門診慢性病的救助對象，實行“基本醫(yī)保+醫(yī)療救助”兩條保障線報銷醫(yī)療費。在基本醫(yī)保段，對高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風心病、肺心病、心肌梗塞等16種普通門診慢性病門診合規(guī)醫(yī)藥費，按75%的比例報銷，年度報銷封頂線提高到6000元；對惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病、再生障礙性貧血、器官移植術后6種重大慢性病門診合規(guī)醫(yī)療費，按90%的比例報銷，年度報銷封頂線提高到15萬元。經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，超過基本醫(yī)保封頂線的自付合規(guī)門診醫(yī)療費，再由醫(yī)療救助基金按70%比例予以救助。兩條保障線結合在一起，普通門診慢性病醫(yī)療費報銷比例可達到80%以上，重大慢性病醫(yī)療費報銷比例可達到95%以上。這項政策，可以大幅度減輕常年“老病號”的門診就醫(yī)負擔。
（三）門診統(tǒng)籌待遇明顯改善。門診統(tǒng)籌報銷不設起付線，報銷比例由50%提高到70%，支付限額460元，貧困人口普通門診醫(yī)療負擔也相應減輕。
（四）醫(yī)療救助補充保險（第四重保障）作用更加彰顯。第四重保障擴大了保障范圍，對經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”報銷后的自付部分和在省內(nèi)醫(yī)療機構住院、門診(危重搶救病種、特殊規(guī)定病種)發(fā)生的醫(yī)療保險目錄外醫(yī)療費用(不含《醫(yī)療救助補充保險不予報銷費用目錄》所列內(nèi)容)進行再次高比例報銷。建檔立卡貧困人口支付2100元的起付線后，可以按比例進行報銷。起付標準以上至1萬元(含)，報銷80%；1-2萬元(含)，報銷85%；2-3萬元(含)，報銷90%；3萬元以上部分報銷95%；第四重保障年度最高可報銷16萬元。
建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制
2016年12月，石市根據(jù)《關于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案（試行）》要求，印發(fā)了《關于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細則》，為石市建檔立卡貧困人口構建了“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障的醫(yī)療保障體系，為解決建檔立卡貧困人口因病致貧返貧、“敢看病”“看得起病”提供了政策支撐。同時，將門診特殊?。ㄖ卮舐圆。┎》N范圍由省規(guī)定的4種擴大到6種，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔，提高了貧困人口待遇水平。2018年9月，為解決建檔立卡貧困人口住院發(fā)生的醫(yī)保目錄外費用問題和個人自付費用較高可能導致的貧困問題，石市出臺了《石家莊市醫(yī)療救助補充保險管理辦法》，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”的基礎上，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口實施補充性醫(yī)療保障特惠政策。
據(jù)悉，為進一步落實好《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，進一步完善門診保障制度，在鞏固政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例基礎上，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷范圍。在逐步取消個人（家庭）賬戶的基礎上，建立門診統(tǒng)籌制度。進一步增強對貧困大病患者的保障能力。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，將政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高到60%。繼續(xù)加大大病保險對建檔立卡貧困人口的支付傾斜力度，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔。
燕趙晚報
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