標簽：人力資源 醫(yī)療保險
各盟市醫(yī)保局（中心），滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局：
現將《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構準入管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局
2016年6月23日
內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構準入管理辦法
第一條 為進一步加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理工作，確保醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，依據《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)【2015】98號）、《關于加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的通知》（內人社發(fā)【2016】11號）要求，制定本辦法。
第二條 本辦法所指的定點醫(yī)藥機構，是指為城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保險服務的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的統(tǒng)稱。
第三條 申請
依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)登記證書》的醫(yī)療機構，取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》（GSP）和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，符合受理條件的可向當地醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）提出申請，填寫基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構申請表，申請表中列明申請需提交的材料。申請時間為每年第一、三季度。
第四條 申請條件
（一）醫(yī)療機構應具備的條件
1、依法設立合法經營的醫(yī)療機構，經衛(wèi)計部門年檢合格，未受到衛(wèi)計和相關行政部門的行政處罰；
2、地理位置合理、交通便利；
3、營業(yè)面積在120平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據當地具體情況確定營業(yè)面積）；
4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，配備了必要的管理人員、設備和信息系統(tǒng);
5、工作人員需具備相應的從業(yè)資質;
6、工作人員按規(guī)定參加社會保險;
7、遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，醫(yī)療服務管理制度健全；
8、嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；
9、內部管理規(guī)范，醫(yī)療水平較高，服務能力較強，社會誠信度較高；
10、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定和信息化系統(tǒng)建設要求，能滿足參保人員就醫(yī)需求；
11、申報醫(yī)療保險住院資質的醫(yī)療機構，須具有兩年以上（含兩年）住院管理的經驗，并提供財務報表等相關資料。
（二）零售藥店應具備的條件
1、依法設立合法經營的零售藥店，經藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，未受到藥品監(jiān)督管理部門和相關行政部門的行政處罰；
2、地理位置合理、交通便利；
3、營業(yè)面積在80平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據當地具體情況確定營業(yè)面積）；
4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，配備了必要的管理人員、設備和信息系統(tǒng);
5、工作人員需具備相應的從業(yè)資質;
6、工作人員按規(guī)定參加社會保險;
7、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全的藥品質量保證制度，確保供藥安全、有效；
8、嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；
9、內部管理規(guī)范，服務質量較好，社會誠信度較高；
10、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定要求，滿足參保人員購藥需求。
第五條 申請核實
（一）醫(yī)保經辦機構對醫(yī)藥機構申報的材料進行認真核實。對提供虛假材料的醫(yī)藥機構，一經核實，兩年內不得重新申請。
（二）醫(yī)保經辦機構對申報材料審核合格的醫(yī)藥機構進行實地審查，詳細記錄審查情況，實地審查人員不得少于兩人。
第六條 綜合評估
（一）建立專家?guī)?/span>
專家?guī)欤ńM）成員可由醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財務專家、行業(yè)協(xié)會和參保人員代表等組成。
（二）成立專家委員會
評估時，醫(yī)保經辦機構在專家?guī)熘邪匆欢ǖ谋壤S機抽取評估專家成立專家委員會，專家委員會負責對申請的醫(yī)藥機構進行評估。
（三）專家評估
評估內容包括：醫(yī)藥機構資質及布局、場地設施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設置、人員配備、管理能力、服務特色、服務承諾、社會保險參保情況、醫(yī)保基金運行情況和參保人員就醫(yī)意向等。其中社區(qū)衛(wèi)生服務機構、國家、自治區(qū)重點項目及政府扶持設置的醫(yī)藥機構等，符合條件的可按規(guī)定優(yōu)先納入。
醫(yī)保經辦機構在確定定點醫(yī)藥機構過程中要注重聽取各方面意見，開展多方評估，按照公平公開、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)準入、鼓勵競爭、動態(tài)管理的原則，保證程序公開透明，結果公正合理。
擬準入的醫(yī)藥機構數量不少于符合申報條件醫(yī)藥機構的30%（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據當地具體情況確定相應比例）。
第七條 結果公示
醫(yī)保經辦機構根據評估情況將擬準入的定點醫(yī)藥機構進行公示，公示期為七天。
第八條 政策培訓
公示結束后，對符合條件的醫(yī)藥機構醫(yī)保管理人員進行基本醫(yī)療保險政策培訓，參加培訓人員為醫(yī)藥機構負責人和醫(yī)保專管員等，每個醫(yī)藥機構參加培訓人員不得少于兩人。
第九條 簽訂醫(yī)療服務協(xié)議
政策培訓結束后，醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥機構平等溝通、協(xié)商談判，根據“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機構在質量、價格費用等方面進行競爭，與準入的醫(yī)藥機構簽訂基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)議,頒發(fā)定點醫(yī)藥機構標牌。
第十條 終止協(xié)議
定點醫(yī)藥機構被有關部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或因故撤銷、關閉的，醫(yī)保經辦機構隨即與之終止定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務協(xié)議。
第十一條 退出機制
醫(yī)保經辦機構要細化醫(yī)療服務協(xié)議管理的具體內容，完善考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，定期不定期對定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督管理。定點醫(yī)藥機構年度考核不合格，醫(yī)保經辦機構將不與之簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，且一年內不得申報定點醫(yī)藥機構。
第十二條 本辦法由內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局負責解釋。
第十三條 本辦法自2016年7月1日起執(zhí)行。
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